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  两个检查的结果出来之后，不但家属被吓一跳，连陈凌和严新月也是大吃一惊。

  这个起初只是因为吃火锅吃得有丁点喉咙痛的病人，竟然患的是心脏主动脉夹层。

  主动脉夹层，也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年每十万个人群之中，就有五十到一百人患这种病，而且随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。

  （主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。）

  这种病极为的凶猛与危险，急剧发病，起初只是轻微症状，又或是剧烈疼痛，休克，缺血症状，有超过半数以上的患者是死于心脏压塞，及心律失常！

  这种病的死亡率极高，最为有效的治疗手段是手术，而目前针对此名患者的手术是升主动脉人工血管置换术。

  现在这名患者的情况已经非常危险，出现了昏厥休克的症状，保守的药物治疗已经不可能对其起作用，唯一有效的抢救措施，那就是手术，马上手术！

  可是，升主动脉人工血管置换术，是一个级别与难度都相当高的手术，别说仅是第一年的刚开始的住院医生陈凌，就连已经刚升级为主治医师的严新月都不具备操刀的资格。

  陈凌从急诊处置室里出来的时候，能说会道八面玲珑的林紫旋已经暂时安抚住了家属的情绪。

  陈凌这就把她叫到一边，急急的跟她说明了患者的危重情况。

  林紫旋这就赶紧的打电话去心脏外科，可是挂断电话后，她的表情却是极为颓丧的，外脏外科的三名主任中，有两个在休假，人都不在深城，另外一个当班的副主任就在刚才十分钟前带着两名主治医生上了手术，最少得四五个小时才能下台，可是陈凌说了，这名主动脉夹层的患者情况紧急，已经等不了那么长的时间，必须得赶快，立即，马上做手术。

  这一下，可真的把林紫旋给难坏了，打电话给周院长，偏偏周院长的手机又打不通，直把她急得团团乱转，不知该如何是好。

  患者发疯与抢救之间，就像是看电视放广告一样，它是有一个黄金时段的，如果错过了这个黄金时段，那病变的组织与血管便会变得更不可逆，患者的存活率也将降得更低！

  所以，现在这个时候，时间直接就等于是生命。

  不能耽搁，一分钟都不能耽搁。

  陈凌是个大夫，不管前世还是今生，他都是个大夫，而作为大夫，职责就是救人！

  所以，陈凌有了决定，在一个单子上刷刷的写了几下之后，就撕了下来，把它递给了林紫旋，“没有什么好纠结的，你去给家属做思想工作，让他们签手术同意书吧！”

  “签手术同意书？”林紫旋错愕得反应不过来，好一阵才疑问，“谁来做这个手术？”

  “那当然是我！”

  “你？”林紫旋睁大眼睛看着陈凌，“你做过这种手术？”

  “也不是做过很多，也就十来例吧！”陈凌语气极为平淡的道，不过他显然忘了补充，这十来例主动脉夹层全都是在动物身上做的，没有一例是人体的。

  十来例？林紫旋惊愕的嘴巴都合不拢了，据她所知，主动脉夹层这种手术，纵然现在正在上手术的那名心外科副主任也总共只不过是做了不足十例而已！

  ……

  “看来这回咱们有好戏看了呢！”在一个俱乐部的包厢里，一名西装革履的男人搂着个花枝招展的女人笑道。

  “梁医生，有什么好戏了？”坐他旁边的另一名男人问。

  “刚刚我收到线报，说急外五科闹起来了，那个姓严的女人和那个姓陈的都被打了！”

  “哦？”包厢里的人听说是这么个事，纷纷都来了精神，显然，这一大班人全都是省附属医急诊科的医生。

  “他们怎么会被打的？是不是因为我们塞过去的那个全身发黑的患者？”又一个男人问道。

  没等那名自称有线报的梁医生回答，又一个男人开腔了，“我就说嘛，那就是一个疑难杂症，这样的病号，哪个接诊都落不上好，既然如此，接给急外五科是最理想的选择，随他们折腾去，肯定能出大头佛！”

  “黄医生，你错了，全身发黑的那个患者已经被收治了，诊断是砷中毒！”梁医生摇头道。

  “砷中毒？”大家都吃了一惊，难怪全身会发黑呢！

  “你确定诊断没有错吗？”坐在边上只顾着把玩坐在腿上那女人大腿的中年男人问道。

  “孙主任，不会有错的，我偷偷的去化验室看过，金属化验超标很厉害呢，据说是有长期服用牛黄解毒片的嗜好！”

  “原来如此！”大家恍然，至于人家为什么会给患者开金属化验单，那还用得着问吗？瞎猫撞上死耗子了。

  “那他们又怎么会挨打的呢？”又一人不解的把问是拉到原来的开头。

  “那是因为一个吃火锅吃出喉咙痛的女人！”

  “哦？”大家疑惑的看向梁医生。

  梁医生这就把自己探听到的事情经过给说了一遍。

  “吃火锅吃出了主动脉夹层？”其中一人又问道。

  “笨，那怎么可能，吃火锅只是一个偶然的诱因罢了，患者原本应该就有主动脉夹层，只是隐而不发，偏偏就是在吃火锅的时候开始发作罢了！”梁医生道。

  “咦？”这个时候，在座的一个医生突然想起了什么，惊疑了一声后，却又陷入沉默。

  “小东医生，你咦什么啊？”梁医生问。

  “这个吃火锅吃出喉咙痛的女人，我好像有印像啊，早上的时候，钟主任接诊的，我以为这是个小症，没有必要劳烦主任，于是准备接手，没曾想主任却让她上急外五科去了！”

  “呃？”众人听了这话，心头不由一惊，难道钟主任一早就看出了这是个主动脉夹层？

  正在众人惊疑的时候，梁医生的电话响了，接听没一会儿，不由脸色大变，“你确定吗？……哦，哦！”

  “怎么了？”看到梁医生挂断电话，众人不由疑惑的问。

  “那个姓陈的上手术了！”

  “上什么手术？”

  “还能上什么，就是那个主动脉夹层啊！”

  “啊？”众人人又是一阵吃惊。

  “他不是没有做这种手术的资格吗？谁批准的？”

  “院长助理！”

  “林助理？”众人听了这话无不倒抽一口凉气。

  “现在你们知道了吧，得罪谁都不能得罪女人啊！”梁医生也是极为心寒的感叹。

  众人点头，让一个刚成为医生的愣头青上这种难度的手术，那不就等于直接把人从万丈悬涯上往下推吗？

  (本章完)

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  第897章

  临床无小事

  完成一项重大心脏手术，那绝对是光荣的。

  只是作为治病救人的医生被打，却是耻辱的。

  医患关系紧张，是一个现实的社会问题。

  在患者就诊的过程中，医生和患者观点对立已经屡见不鲜。

  医患之间发生矛盾，原因可能有很多种，比如病人处在非常时期，心情较为急躁，还有可能对医生缺乏信任等。医生每天面对大量的病号，也会感觉压力重重。

  如果医患双方可以换位思考，互相宽容与理解，能够理性的认识到，争吵不仅不能解决问题，还会使得关系激化，让更多的人受到伤害，如果医患双方都能遵守社会道德的约束，遇到事端时能够换位思考，这种矛盾是可以避免的。

  不过，像陈凌和严新月遇到的这个矛盾，却基本是不能避免的。所以除了自认倒霉之外，只能怨自己学艺不精，可是说到这个却更让人无奈，病人是人，医生也是人，医生也不是神仙，并没有预先就能算出未来是怎样的能力。

  ……

  不管这次手术带给省附属医别的医生护士的冲击与震憾有多大，也不管这次手术以后人们是否就对急外五科改感，对于急外五科的医护人员来说，这件事情已经结束了！

  过去了，也就没必要再去议论与纠结了。所以急外五科又恢复了原样，大家该干嘛干嘛。

  至于陈凌，也没有借口再偷懒，老老实实早八晚六的上下班。

  闲时，急诊科的工作依然不是太忙碌，忙时，陈凌一等依然忙得腿抽筋。

  例如现在，陈凌刚从一台手术上下来，护士立即来告知，“陈医生，新来的一个病号，呼吸很急，你是不是过来看一下！”

  作为急诊科医生，应该能招之即来，来之能战，战之能胜。只不过在急外五科，有此担当的医生并没有几个，而陈凌恰恰就是少数中最为出色的一个，所以现在急外五科的医生护士有事情的时候，几乎第一时间找他。

  听到护士告急，陈凌也顾不上手术后的疲惫，二话没说就带着自己的专职护士刘诗雅过去了！

  这个时候，已经是傍晚时分五点四十分了，在这个时间，上白班的医生护士们基本都已经下班，可是急诊科这个特殊的科室，却不是想下班就下班的，病情有时候就是险情，迟走一步，晚去一秒，恐怕就是一条生命。

  陈凌赶到病号的床边，立即拿起听诊器、血压计给患者检查起来。

  在严新月的压迫下，陈凌已经习惯首先用西医手段来检查，最后辅以中医的望闻切问，这种双重结合的检查方式，更能减少误诊与漏诊的可能性！要知道，疾病这种东西，有时候是相当狡猾的。

  患者是一个老年男性，八十八岁。

  此时是半卧位，血压110／70mmhg，还属正常值，只是却是叹息样呼吸，呼之不应！

  双侧瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，嘴唇紫绀，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音，心律不齐，腹部柔软，双下肢浮肿。

  这是一个危重又复杂的病号，陈凌不敢妄自称大，赶紧询问起家属。

  一问才知道，患者既往有copd、糖尿病病史，平素应用胰岛素控制血糖。

  此次患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重而前来，患者家属在陈凌询问病史的时候，一再向陈凌表示，一旦情况不好，为减轻患者痛苦，拒绝临终前气管插管、呼吸机辅助通气等有创治疗，同时亦拒绝血生化、****ct等相关检查并签字。

  陈凌虽然前世今生两世为医，可是对于此种要求也是第一次遇到，可是看到患者的年纪确实太大，身体各个系统的衰竭情况也极为严重，也只好勉为应之！

  尽管家属已经明显有着放弃治疗的意思，但是作为医生的陈凌，却必须尽自己的职责，详尽检查之后给患者下了诊断，考虑ii型呼吸衰竭导致肺性脑病可能，立即予以静滴呼吸【创建和谐家园】。同时也告知患者家属病情危重，随时有死亡可能，家属对患者的病情及预后也比较理解。

  下了医嘱，刘诗雅去执行后，陈凌准备离开，只是又看了一眼躺在床上的老人，心中有些不忍，因为呼吸【创建和谐家园】也未必能让他醒来，忍不住又多嘴问了一句家属，“这几天他的饮食情况怎样？”

  这是一句可有可无，无足轻重，甚至可以说是多余的话。然而就是这句话，使得患者的情况有了转机。

  家属反映说这两天患者的食欲都极差，并称在上午十点左右皮下注射胰岛素后，少少的吃了几汤匙的稀粥。

  这一个细节，让陈凌的思路霍然大开，脑中划过一个名词“低血糖昏迷！”

  陈凌赶紧的止住了正要去执行呼吸【创建和谐家园】医嘱的刘诗雅，让她立即先急查指末血糖。

  便携式血糖机的测试是很方便的，两分钟不到，结果出来了，指末血糖值为：0.6mm0l／l！

  这一结果，让在场的所有医生护士都大吃了一惊，先不说这是个糖尿病患者，纵然是正常人，空腹血糖最少也要在6.1mm0l／1的数值标准，而空腹糖尿病患者应该是7.0mm0l／1。

  这是在场的医生护士所见过数值最低的血糖了，同时这也证实了陈凌的判断！

  既然证实了判段，治疗就显得简单多了，静脉推注百分之五十含量的葡萄糖八十毫升同，同时滴注百分之十含量的葡萄糖维持。

  三十分钟后，令人称奇的是，患者的神志逐渐转清了。不但醒来了，而且还能说出自己的名字，及在场亲属的名字，更让人吃惊的是，患者竟然能将自己最近和血糖数值一字不差的写出来。

  治疗的效果如此神奇，确实是让人欣慰的，或许在很多病因引起的昏迷来讲，也许低血糖昏迷的治疗最为立竿见影吧，仅仅只是一点常见的葡萄糖，就使重症昏迷的清醒过来了。

  身为医者的陈凌，感觉成就的同时，也感到心惊。

  因为他在给患者下诊断的时候，首先想到了呼吸衰竭所致肺性脑病，同时考虑患者存在糖尿病，便习惯性思维将生理盐水和呼吸【创建和谐家园】静滴。试想想，如果不是多嘴再问了一句，从而进行血糖的检查的话，仅仅是0.6mm0l／l的血糖很快消失殆尽，即便积极救治，疗效亦会大打折扣，甚至会导致患者死亡，后果将不堪设想。

  患者在清醒过来后，转去了内分泌一科，据说不几日患者便好转出院了。只是这件事留给陈凌以及他手下那班医生的感悟却很多，在诊病的时候，不要一味想当然，抓住每个蛛丝马迹，也许会在思维拐角处改善患者的病情，其预后将截然不同。每一步的处理都将直接或间接影响患者的病情，临床无小事，不断提高，无愧于医生这个神圣的职责，无愧于每一个医嘱和临床决策。

  处理完了这个病号，陈凌见再没什么事，这就回到了自己的办公室，没多一会儿，刘诗雅竟然也跟着走了进来……

  (本章完)